（三）
今天分享一位家长发来的病历，对医生的检查结果做简单分析。
图1
图一运动(-)可以看出眼球运动正常，各方向无受限。同视机结果正常值，一级同时视-5°~+5°;二级融合视，正融像大于+26°，负融像范围-4°~-6°。从同视机的检查结果看，孩子的一级同时视正常；二级正融像值不足，负融像值正常；三级立体视存在。
VEP是视觉诱发电位检查，视觉诱发电位(VEP)是了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测。
医生的建议，要求孩子坚持戴镜，需要遮盖，并做一些精细的训练。
图2、图3
图二图三显示孩子的矫正视力右眼0.6-，左眼0.8，眼压值正常，角膜映光显示近距离(33cm)眼位正位，交替遮盖中也显示眼位无偏斜。复诊后同视机检查二级融合视，集合值仍低下，同时三级立体视检查结果又显示无。可见孩子需要继续做双眼视功能训练。
图4
散瞳后检查视力，右眼远视度数度，散光度，轴位90，视力0.6;左眼度，散光度，轴位90，视力0.8。眼底照相可知眼底正常。
家长：孩子7岁，治疗弱视三年，左眼视力0.8右眼0.6，每天做一小时的串珠子训练。一天遮盖6小时，只遮盖左眼。
家长的提问1.遮盖有效果吗?
2.孩子的立体视时有时无，为什么?
3.孩子眼睛有点倒睫，孩子的远视度数高是不是与倒睫有关?
4.孩子需要做什么的训练？
我的回答：1.孩子两眼视力一个0.6-，一个0.8，对于7岁的孩子，两眼视力都不能达到正常值，只遮盖一只眼，遮盖眼因长期被遮盖视力不能提高，甚至降低。所以建议给孩子用压抑膜。
2.孩子的立体视时有时无，这与孩子检查时的配合度有关，也说明孩子的立体视比较低。
3.孩子的远视度数高与倒睫无关，但倒睫可能会造成眼干眼痒，医院给孩子拔掉倒睫。
4.①孩子两眼视力相差不大，训练需要多做双眼下的训练，如：红绿扑克牌训练，同时也可以起到脱抑制的效果;
②孩子的矫正视力分别是0.8，0.6，可多做调节的训练，如翻转拍训练或镜片阅读;此外还可以在家做聚散球训练，训练孩子的聚散功能;
③孩子如果对穿珠子训练兴趣不大可不做，鼓励孩子多做感兴趣的训练。
（四）
成人弱视可以治疗吗?在我国，很医院都会被医生告知：过了治疗期，治疗困难，视力很难提高，治疗意义不大。但是最新的基于双眼视觉的研究成果告诉我们：弱视问题出现在大脑，大脑神经具有可塑性，虽然过了治疗敏感期，但通过坚持戴镜，配合一些视觉训练，视力可以得到提升，视功能也可以得到改善。
今天分享一位成人弱视患者在治疗中遇到的困惑，将他的疑问整理分享给更多成人弱视患者。
这位患者27岁，因为一只眼的矫正视力可以达到1.0，所以一直没有配镜，在高考体检时被查出是单眼弱视。弱视对生活和工作产生了很大的影响，当时弱视眼的视力是0.2，通过每天遮盖2~3小时，现在视力有0.4。
此图是他的验光结果，右眼远视度，散光度，轴位35，视力0.4-;左眼远视度，散光度，轴位75，视力1.0-。
他的问题：1.有什么方法可以降低散光度数?
2.两眼散光度数大，应该选配什么样的眼镜?
3.什么时候做同视机检查，视力提高后还是配镜前?
4.对于成人弱视，视力最好能提高到多少?
5.我需要做什么样的视功能训练?
我的回答：1.散光的度数是不可逆的，无法降低。
2.因为两眼都是高度散光，且右眼是远视性散光，左眼是近视性散光，会造成两眼融像困难，所以最好选用接触镜矫正。比如RGP，既有利于双眼视功能的建立，又可以解决两眼因度数相差大造成的无法融像问题。
3.每次复查都建议查下同视机，配镜前和视力提高后都建议查一下，以了解双眼视功能前后的对比。
4.成人弱视患者视力最好能提高到多少，会有个体差异的，需要坚持戴镜，看视力是否有提高，遮盖有提高，可继续遮盖。为改善视功能，建议配戴压抑膜，只有双眼视功能得到改善，提高的视力才会稳定不回退。
5.建议:坚持戴镜，遮盖视力从0.2提高到0.4，说明遮盖有效，可继续遮盖，成人考虑到美观，及双眼周边融像，可使用0.2的压抑膜，保证双眼平衡，并做双眼视功能的相关检查。
双眼视功能的重建及改善可做以下几项训练：
①脱抑制训练：如红绿扑克牌等双眼视野下的单眼精细训练。
②眼球运动训练：扫视追随训练。
③融像功能训练：立体矢量图等。
④调节能力的训练：如反转拍，镜片阅读。