随着科技的发展，人们的生活变得越来越丰富多彩，但这些生活的乐趣大多来自于手机、电脑、平板和互联网，而这样日复一日的工作、学习、娱乐方式，无形中使我们的眼睛增加了负担。而随着近视的患者越来越多，相信大家对“验光”已不陌生，大部分患者都明白需要通过验光配镜来延缓近视的发展，那么到底什么是医学验光呢，传统的普通验光与专业的医学验光的本质区别是什么呢？
普通的常规验光，其目的仅是让患者视物清晰，检查设备及检查方法相对较简单，可能仅是检查视力、电脑验光、综合验光及插片试戴等过程。
而规范的医学验光是根据患者的年龄、职业、眼部检查、屈光状态、眼位、视功能、用眼习惯等十多项诊断指标，将专业的验光与眼部检查相结合，按照综合的检查结果，正确评估患者的视觉功能和屈光状态，给出科学合理的屈光矫正处方及视觉训练方案，直接关系到患者所配眼镜的准确性和舒适性。且有眼部疾病者能够及时接受眼科医生诊治。
一、问诊（主诉、现病史、既往史、戴镜史、家族史及个人生活习惯）1．首先我们门诊医生会询问患者视力不好（如视物模糊、不清、视近困难等）的时长，了解其视力问题是短期出现的还是长期存在的，阅读写字时有无头疼、眼睛累、串行及重影的问题。有没有伴随症状：如眼睛流泪、眼前黑影飘、且有无治疗过，如果短期出现快速视力下降，需要排除眼部器质性病变的问题。
2．询问患者原来有无戴过眼镜，框架眼镜还是特殊眼镜（角膜塑形镜），持续配戴还是按需要时戴。什么度数？仅凭顾客口述的旧镜度数是不够准确的，因为患者口述的眼镜光度只是一个模糊的范围，患者更不知道瞳距、瞳高等配装参数，所以如果患者戴着旧眼镜，我们会通过焦度计来检测眼镜的光度和装配数据。旧眼镜的验配参数（尤其成年人）对新验配眼镜有重要的参考意义。
3．询问患者有无眼科疾病史、手术史及家族史。有眼科病史的，尤其是影响视力矫正的眼病史、手术史，会影响屈光矫正。有无药物过敏史。对于儿童青少年患者，会询问患者家长，孩子围产期健康状况，比如早产和低体重儿发生近视、弱视的机率较正常儿童高。
4．不同的生活习惯、兴趣爱好对进一步的检查有重要的影响，我们通过对患者日常生活习惯的询问，充分了解患者的身体情况、用眼环境及用眼习惯等。
二、医学验光规范流程在诊断室完成问诊接待后，这时视光师需要和患者做进一步的沟通，也称为二次问诊。这次的问诊和沟通是对前面问诊的补充，是个性化、人性化的交流。比如会询问患者的具体问题和需求，安排相关检查和解释为什么需要做这些检查，会根据检查结果给出相应的结论，并解释为什么是这样的结论和下一步需要怎样的处理方案等等。1．视力检查首先是视力检查，视力检查通常我们一般采用E字视力表。视力是反映视觉情况的一个重要指标，可以提供很多有用的信息，能初步判断患者是否屈光不正及屈光不正的性质。一般包括：裸眼远视力:了解患者裸眼视力，初步判断患者的视力情况。如裸眼视力在0.3以下则不能满足基本的日常生活。
戴镜远视力:了解患者戴原来眼镜的视力矫正情况。如果原来的眼镜戴镜视力远低于标准视力，则需要分析，患者是很久没有复查视力还是度数增加了?
裸眼近视力:如果裸眼近视力好于裸眼远视力，说明患者可能是近视眼;如果裸眼远视力好于裸眼近视力，说明顾客可能是远视眼;如果裸眼近视力、裸眼远视力都不好，说明顾客可能是散光而且散光比较大;如果年长者，裸眼远视力好而裸眼近视力差，说明顾客可能是老视。
戴镜近视力:如果戴镜远视力好而戴镜近视力差，提示远视欠矫正或调节不足、老视;如果戴镜远视力差而戴镜近视力好，则提示近视欠矫正。
针孔远视力:针孔远视力如果较裸眼远视力提高，说明顾客有屈光方面的问题;如果针孔远视力较裸眼远视力无提高甚至下降，说明有眼科器质性病变，屈光矫正视力可能也无法提高。
2．电脑验光仪验光（客观验光）电脑验光是根据眼球本身的聚焦原理及人眼的视觉特性进行屈光不正测定的，其原理与视网膜检影法基本相同，采用红外线光源及自动雾视装置达到放松眼球调节的目的，及光电技术、自动控制技术检查屈光度。这种仪器自动化程度高,所测眼球信号经计算机快速分析,以数字显示或打印的方式输出人眼屈光不正的数值。
需要注意的是，电脑仪验光属于客观验光法，测量时无须临床医师和被检者的主观判断，通过事先设定的标准，客观地评估屈光参数。因此，它的测量结果只能作为验光的初始数据，而不能作为最后的处方，需结合主觉验光和患者试戴结果。3．综合验光仪验光（主觉验光）有了电脑验光的初始数据，还有详细的问诊及视力检查，接下来就是我们最常接触的综合验光仪验光。步骤：置入客观验光结果→雾视→初步MPMVA→第一次红绿测试→交叉圆柱镜检测→第二次红绿测试→确认单眼最佳视力（先右眼后左眼）→测主导眼→最后双眼平衡记录主观验光结果。
4．双眼视功能检查主观验光检查后得到的验光结果是当时眼部的屈光状态，可以满足一定距离的视物清晰，而在日常生活、学习、工作中，我们要看不同距离的物体，需要调节、聚散---即双眼视功能的参与。双眼视功能的检查，为我们矫正方案的确定，起到至关重要的作用。这个流程的原则是先做诱发调节放松的检查,后做诱发调节紧张的检查。Worth4dot融像抑制检查：Worth4-dot主要用来检查有无抑制,以确定一级同时视；有无复视，以确定二级融像功能，判断主眼的眼别和视网膜对应情况。调节剌激与调节反应调节剌激是指外界物体给予人眼的调节的需求量，它的大小与物体离眼睛的距离成反比。调节反应是指眼睛为了看清物体所使用的实际的调节量。理论上，有多少调节剌激就会产生多少调节反应。调节幅度（包括推进法与负镜片法）调节辐度的检查一般使用推进，对于调节力弱或老年人无法使用推进法时，可用负镜片法。调节辐度反映人眼能付出的最大的调节能力，随年龄增加而逐渐下降。正负相对调节NRA/PRA检测在集合固定不变情况下能单独运用的调节作用称为相对调节。检查相对调节的目的，是为了看东西眼睛能够长久保持舒适的感觉。为了能够保持舒适，正相对性调节应尽可能大些，为了保持近距离工作的舒适，一般规定至少要有1/3的调节力量作为储备。5.隐斜量测量远距隐斜：-1?±2?近距离隐斜：-3?±3?（非老视者）集合近点(NPC):一般不受年龄影响,其值较恒定,一般正常值:6-8cmAC/A：是双眼视功能中重要的概念，正常值3~5?。调节和会聚会同时出现，出现一定的调节时，个体不同会出现不同量的聚散。AC/A值可预判处方改变对隐斜产生的影响。6．正负融像性聚散“融像”是指大脑的功能，不是眼睛的功能。“正/负融像性聚散”是指大脑对不同隐斜的“纠错、容错”能力，这种能力越强，则对隐斜的容忍性也越好。如果其“正/负融像性聚散”能力差，则视疲劳症状就会明显。即使隐斜不大或正常，但如果“正/负融像性聚散”能力很差，说明大脑对隐斜的容忍性很差，则视疲劳症状也明显，这就是融像性聚散减低。当我们发现患者隐斜检查结果正常，但临床症状明显时就很有必要进一步查“正/负融像性聚散”。7．眼位检查
遮盖试验是临床用于发现和定性斜视/隐斜的简单、快捷又方便的方法。一般采用角膜映光法和遮盖试验来做眼位不正的定性和判断。
（1）．角膜映光法：让患者注视33cm处的点光源，根据反光点偏离瞳孔中心的位置初步判断斜视度。
（2）．遮盖试验：通过遮盖眼打破双眼融像机制进而检查眼位的方法。一般先做裸眼后做戴镜的遮盖试验检查;戴镜检查可以发现屈光矫正后的眼位变化情况，可以判断调节因素对眼位的影响。如果戴镜时眼位检查发现比裸眼时眼位不正的情况好转，说明调节因素对眼位的影响大。
8．散瞳、检影儿童调节作用较强，不同年龄调节力不同，年龄越小调节力越强。在验光的过程中如果调节紧张或调节痉挛时，睫状肌不能完全放松而造成额外的调节会形成对验光的干扰，这种情况下，近视眼的验光结果比实际的高(如按这样的结果配镜容易促进近视进展);远视眼的验光结果比实际的低。所以，为获得准确的屈光度，对于12岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜弱视和较大散光的儿童患者需要充分麻痹睫状肌后再进行验光检查，也就是我们平时说的散瞳验光。散瞳后需要进行第二次验光、检影。根据散瞳前后的验光、检影结果，共同指导配镜处方。三、视光相关检查裂隙灯检查、A/B超检查、生物测量检查、眼底照相、角膜地形图、OCT、角膜内皮细胞检测等等。每项检查都有非常重要的作用及意义，医生会通过检查对患者的眼部情况有正确全面的了解。四、个性化屈光方案制定
配镜的目的,是以达到符合用眼为目标的,而不仅仅是＂矫正眼球的屈光不正＂。患者戴镜的目的是因人而异的，因此，配镜处方及患者的用眼环境、用眼方式、年龄、适应性、眼位、调节能力、集合能力等非常多的因素。医生会在视光师检查的基础上，根据不同人群的特点和具体需求来给配镜处方。
案例一
—张某某男8岁，主诉：发现视力差半年余，未治疗，体健，父母均中高度近视
—裸眼远视力OD：0.2OS：0.2-
—屈光度检查：OD：-3.00/-0.50*15OS:-3.50/-0.25*（散瞳前后相同）
—AMP:OU：13DOD：12DOS：12D—NRA/PRA：+2.00D/-1.25D—调节灵敏度：OD：0cpm(-)OD：0cpm(-)OS:：0cpm(-)—NPC:10cm—近距离水平隐斜：18EXO戴镜后：7EXO—四孔灯：正常—眼压：R：24mmHgL：24mmHg诊断：1．屈光不正2．集合不足 调节灵敏度异常
处理建议：1．配镜：框架或角膜塑形镜,且眼镜要常戴2．调节训练；3．药物治疗：美开朗；4．定期门诊复查（重点：视功能、眼压）。
案例二
—王某某女11岁，主诉：发现视力差3月余，于学校体检时发现。医院就诊，配框镜并遮盖，及弱视治疗，效果欠佳。为进一步诊治，年8月来院。编号：—裸眼远视力OD：0.5-OS：0.3—屈光度检查：OD：-1.25/-0.75*OS:+2.00/+2.00*—原镜屈光度：OD:-1.25/-0.50*→1.0OS:+1.00/+2.00*90→0.4+诊断：1．屈光不正（近视、弱视）
处理建议：
1．先戴原镜(其父不愿散瞳)2．弱视训练3．遮盖10:14．药物治疗5．精细作业6．门诊定期复查该患者于年8月于我院签约弱视治疗年11月复查：—裸眼远视力OD：0.5+OS：0.4-戴镜视力：OD：1.0OS：0.5+立体视：0＂年12月复查：—裸眼远视力OD：0.5+OS：0.4+戴镜视力：OD：1.0OS：0.7-立体视：＂年1月复查：—裸眼远视力OD：0.5OS：0.6-戴镜视力：OD：1.0+OS：0.9-立体视：＂年3月复查：—裸眼远视力OD：0.5OS：0.6+戴镜视力：OD：1.0+OS：0.9+立体视：＂年5月复查：—裸眼远视力OD：0.5OS：0.8戴镜视力：OD：1.2-OS：1.0+年7月复查：—裸眼远视力OD：0.5OS：0.9-戴镜视力：OD：1.2OS：1.2-年4月复查屈光度:—屈光度检查：OD：-2.50/-0.75*OS:+1.00/+2.00*—眼压：R：19mmHgL：18mmHg—SC：同时视(+)自觉斜视角-7他觉融合范围：-11~+14~+15立体视(+)—CC：同时视(+)自觉斜视角-3他觉融合范围：-11~+14~+18立体视(+)—立体视:＂—四孔灯：正常医生建议：1．换镜：右眼角膜塑形镜，左眼RGP；2．弱视巩固训练；3．药物治疗；4．定期门诊复查（重点：视功能）年7月复查：—裸眼远视力OD：1.0OS：1.0-五、取镜、宣教
在豫宛同明眼科门诊，并非是“眼镜卖出去了，销售过程就完成了，流程就终止了”。取镜与一般性的患者宣教仍是重要的门诊流程环节。我门诊将眼镜加工详细划分为十二个主要步骤：加工前镜片出库、核对镜片品牌参数与处方的一致性、检查镜片表面质量、定镜片光学中心、检查架子焊接点及表面光洁度并扫描镜架输入参数、上机台加工、倒边、抛光装框并调校镜架、质检、个性化调整、框架镜参数核对、免费赠送镜盒镜布、交待眼镜护理注意事项等等。
六、复诊交待在豫宛同明眼科门诊视光师会按照患者屈光矫正的方式来确定复诊时间，并及时做好复诊提醒。复诊不仅仅是检查患者的“眼镜”怎样了，有损坏还是变形，而更多的是强调“眼睛”怎样了，经过戴镜一段时间后，视觉质量有没有提高，视功能是否有改善，戴镜后眼睛的健康状况如何，是否要进行视觉训练或其他方面处理。豫宛同明眼科定期开展电话回访，密切