近年来,我国儿童的斜视、弱视防治工作有很大进展,许多眼科医生和家长认识到斜视、弱视给儿童带来的严重后果。据专家统计,全国约有3亿儿童,弱视的患病率约为3%,斜视的患病率约为1%。就是说我国约有万弱视儿童急待诊治,否则他们将失去早期治疗的机会。这对社会、对个人都是不可挽回的损失。因此有必要提起全社会对斜视、弱视防治工作的重视。
1幼儿的视力发育
婴幼儿时期是眼球发育最快的阶段。在这期间,眼轴不断增长,视细胞逐渐发育成熟,视力逐渐提高,至5、6岁时视力可达。.7~1.0。同时双眼视觉功能也逐渐发育,健全。双眼视觉是一种高级视觉功能,大脑把双眼注视的相同的物像融合成一个立体物象。在幼儿期患眼病将可能影响视力和双眼视觉的发育,斜视和弱视就是在此期间的主要眼病之一。
2斜视
我们常说一个人“斜眼”、“对眼”,医学上称为斜视。这是指当一个人看东西时,双眼的位置不正,即一只眼注视目标时,另一眼偏向一侧,如偏向内侧(即鼻侧),就叫内斜视,也就是人们说的“对眼”.如偏向外侧,就叫外斜视。向上或向下偏斜,叫上斜视或下斜视.有人的斜视是固定一只眼斜,叫恒定性斜视;而有的人则可用双眼交替注视,另一眼偏向一侧,叫交替性斜视;还有人平时看不出斜视,当注意力集中或疲劳时才发生斜视,叫间歇性斜视,其危害性与恒定性斜视相同,并可发展为恒定性斜视。
斜视的病人不能用双眼同时看同一个物体,仅用一只视力好的眼或双眼交替使用,因而不具有双眼视觉和立体视觉。有的病人固定一只眼斜视,这只斜视眼多伴有弱视,戴眼镜视力也不能提高。此外有的病人为看清楚,常歪着头注视,时间长了,可影响鼻嘴耳的发育.这些病人对一些精细的、需要立体感的工作是难以胜任的。
发现孩子有斜视怎么办?医院请眼科医生检查,孩子是否真有斜视.一些幼儿由于鼻梁长的低,大眼角的皮肤皱摺过宽(医学上叫内目毗赞皮),看上去黑眼珠紧靠大眼角,常被误认为“对眼”。经过医生的检查,可以证明并没有斜视,这叫“假性内斜视”。对于经过医生检查,确有斜视的儿童,应进一步检查.首先要了解孩子的视力,同时要给孩子进行散瞳验光,检查患儿的屈光状态,因为斜视多伴有视力下降,而且与屈光不正有密切关系.如内斜视多与远视有关,外斜视多与近视有关。还要检查眼底有无器质性眼病,有些器质性眼病可能是引起斜视的原因,应针对不同的眼病治疗。如果无器质性眼病,应试戴眼镜进行治疗,有的孩子带镜后,视力提高了,眼位也矫正了,就应戴镜治疗,而不须手术。有的孩子带镜后,视力仍不提高,就是说有弱视,应该先治疗弱视,待视力提高后,再做手术矫正斜视。
有些患儿不愿或不能坚持戴镜,家长也认为早些手术娇正斜视好,其实这是不对的。对斜视眼弱视的治疗,是需要经过一段时间的。如果仅做手术矫正斜视,弱视未经治疗,手术的效果不稳定,而家长可能认为患儿外观上眼位基本正了,不再注意孩子的视力,而错过了治疗弱视的有利时机。这些患儿也不可能有双眼视觉。因此在手术前一定要治疗弱视。
3弱视
凡眼部无明显器质性病变,而矫正视力低于0.9者均为弱视。视力在。.6一。.8者为轻度弱视,视力在0.2~。.5者为中度弱视,视力低于0.1者为重度弱视。
引起弱视的原因很多,常见的有以下几种:有的儿童有高度远视、散光或近视,不戴合适的眼镜看东西总是不清楚,使视细胞不能得到适当的刺激而发育不全产生弱视,叫屈光不正性弱视。有的儿童双眼屈光度不相等,如一眼正视,另一眼为高度远视、散光或近视,屈光度大的眼看东西较屈光度小的眼更加模糊,双眼同时看时大脑无法把2个清晰度不等的物像融合成一个,而成为模糊的像,使屈光度较大的眼逐渐变成弱视,这叫屈光参差性弱视。当儿童有斜视时,由于双眼看到的物像不一致,使患儿极度不适,因而视觉中枢主动抑制了斜视眼传人的冲动,使斜视眼变成弱视,这就是斜视性弱视。
治疗弱视首先要矫正屈光不正,这就要用散睦验光来检查儿童的屈光状态。这种方法能准确地侧出幼儿的屈光度。由于幼儿的调节力很强,不经散瞳的电脑验光常不能测出准确的屈光度,以致配镜不合适,影响治疗。散瞳药物对眼睛是无害的,除了少数青光眼患者应慎用外,在儿童中重复使用无不良影响。由于儿童的屈光状态在发育期会不断改变,所以每半年到一年应重复验光1次,以调整眼镜度数。屈光不正性弱视患儿配戴眼镜后,视力会逐步提高,其他型弱视除戴镜外,还需在医生指导下进行治疗。
治疗弱视最常用而有效的方法是遮盖法:即把视力好的眼用眼罩遮盖,强迫弱视眼看东西来刺激弱视眼发育。遮盖时应按医生的指导掌握遮盖的间期,定期复查视力,同时要防止被遮盖眼发生遮盖性弱视。许多儿童常由于各种原因不能坚持遮盖,因而不能达到理想的疗效,为此家长和幼儿园、学校教师应帮助,督促他们坚持戴镜和遮盖。此外治疗弱视还有后象法、红镜片法及精细作业如描图、穿珠子等。这些均应在医生指导下进行,并定期复查。经治疗后大部分儿童的视力可以提高,提高后还需巩固1~2年,才算真正治愈。
有斜视的患儿,在配戴眼镜,加上弱视治疗后,斜视眼的视力提高到与健眼相近后,就应及早进行手术矫正斜视,达到功能治愈。
斜视和弱视的治疗是一项艰苦而长期的工作,家长和从事幼教工作的教师应重视这项工作.斜、弱视息几在治疗期间会有一定心理压力,需要周围的人们理解和帮助他们,只要持之以恒,就会获得最终的治愈。