儿科健康体检中，需要对于儿童进行视力的筛查，虽然这些事儿都是眼科专科问题，但是作为儿科全科医生，必须知道如何看懂屈光筛查结果，哪些需要转诊？
1术语和定义
术语和定义
1.屈光不正（refractiveerror）：
当眼调节静止时，平行光线进入人眼内后不能聚焦在视网膜上。
注：屈光不正包括：远视(hypermetropia)、近视(myopia)和散光（astigmatism)，和屈光参差。
2.屈光参差（anisometropia）
即两眼的屈光状态不相一致，临床上把屈光参差分为生理性和病理性，两者的划分是以全国儿童弱视斜视防治学组（）提出的统一试行诊断标准：即两眼屈光度相差为球镜≥1.50D，柱镜≥1D者为病理性屈光参差。
不过，各国屈光参差定义标准并不统一，美国、英国等多以双眼等效球镜度（SE）≥1.00D为标准。
3.散光（astigmatism）
眼的光学系统(特别是角膜)并不完全呈球面时会发生散光。眼的屈光力在不同子午线上不同，光线无法聚于一点。散光可能伴随近视或远视。中度或以上散光患儿的远视力和近视力通常都下降。
4.弱视
是早期视觉发育异常引起的功能性视力降低，主要发生在单眼，但少数情况下也可双眼受累，常伴立体视锐度受损或缺失(精细深度觉)。
单眼弱视是指双眼视力相差≥2行，双眼性弱视(也称为“屈光不正性弱视”或“双眼屈光不正性弱视”)则指4岁及以上儿童一只眼视力低于20/40（0.5）或3岁及以下儿童一只眼视力低于20/50（0.4）.
最值得注意的是：用传统方法测定年幼儿童的视力一般行不通。
5.球镜度数（diopterofsphericalpower）
近视度数或远视度数（“-”为近视，“+”为远视）例如：“-1.75”那就是近视度。为使近轴的平行光会聚于一个点的镜片度数。
6.柱镜度数（diopterofcylinderpower）散光的度数，例如：“4.25”那就是散光度，为使近轴的平行光束会聚于两条分离的、相互正交的交线上，含有两个主顶焦度的镜片度数。
7.等效球镜度数sphericalequivalent;SE
是通过几次验光以后得出的配镜综合参考值，一般都是先根据这个参考值配相应度数的眼镜，将散光转化成具有相似光学效果的球镜，等效球镜=1/2散光度数，简单理解SE为球镜度数加上1/2散光度数（S+1/2C）。
2关于散光度数和轴位
关于散光度数和轴位
散光是因为整个眼睛的轴向，即眼睛的°，每一个方向的聚焦能力不同，造成聚焦形成不同的对焦线，而这两条焦线一前一后，并不相交，不能形成一个焦点。所以散光轴向在某一个方向可能相对清晰一点，另外一个方向相对模糊一些。在两个不同的方向，散光的度数也是不一样的，所以这时就会有轴向的记录和描述。
散光患者配戴助镜的时候，就需要有一个方向的定向。散光的轴向在配眼镜的时候非常重要。验散光度数的时候，配眼镜的时候，轴向是先要定位的，先定位散光轴向，才能定位散光的度数。散光的轴向定好以后，度数验配的才准确。如果散光轴向定位出现误差，散光的度数也是验配不准确的。在非正规的验配机构，有可能经常出现散光验配不准确，散光度数和轴向都会有相差，有可能存留残余散光的情况，对患者的视力会有很大影响。
3如何看懂电脑验光单和配镜处方单？
列举几种报告单如下：
在上表中，右眼镜片为：近视度，合并近视散光75度，散光轴位是度，戴眼镜后的矫正视力是5.0（1.0）；左眼镜片为：近视度，合并近视散光度，散光轴位是15度，戴眼镜后的矫正视力是4.9（0.8）。
4什么是眼睛的远视储备，正常的远视储备量是多少？
新生儿眼球较小，眼轴长度并未达到成人水平。此时新生儿的双眼处于远视状态，这是生理性远视，也称之为“远视储备”。而后随着生长发育，眼睛的远视度数逐渐降低而趋于正视。
随着现代化生活方式的改变，使儿童青少年近距离用眼时间变长、负荷变重，长此以往导致孩子“远视储备”的过早消耗，最终导致近视等问题出现。
从前面问题我们已经知道，远视储备是“对抗”发展为近视的缓冲区，所以为孩子保留合适的远视储备非常重要。我们应该明确，远视储备是指生理性远视的度数，而不是视力检查的结果。
举个简单的例子，如果一个孩子的视力检测为5.0（即1.0），散瞳验光的结果是+50度甚至+度，就是说远视50度甚至远视度，那么这个孩子离近视就还有一段发展空间。但是如果散瞳验光的结果为“0”，说明已经没有远视的余量储备了，再往下发展就是近视了。
另外，由于远视的存在，幼儿的视力一般还不能达到正常成年人水平，直到学龄前期视力才基本达到正常成年人视力。因此，学龄前的儿童标准视力与成人有所区别，其标准视力与年龄有关联。
当然并不是远视储备量越高越好，每个年龄孩子的远视储备量可以参考下表：如4～5岁的儿童生理屈光度为～度远视，则有～度的远视储备，如果此年龄段儿童的生理屈光度只有50度远视，意味着其远视储备消耗过多，有可能较早出现近视。
[摘自：国家卫健委疾控局策划，首都医科医院编著《小学生防控近视手册》]
5哪些情况要眼科转诊？
不同指南对于转诊的要求有一些差别，如下表：
摘自：美国眼科学会编（）眼科临床指南
摘自：美国眼科学会编（）眼科临床指南
摘自：中国国家卫健会，中小学生屈光不正筛查规范
6儿童屈光不正的矫正/配镜。
依据中华医学会眼科学《儿童屈光矫正专家共识（）》，儿童屈光不正的矫正，屈光不正包含近视、远视、散光和屈光参差,根据年龄和屈光度不同,矫正的原则相应发生变化。
近视
≥-3.00D为低度近视;-6.00~-3.00D（含-6.00D）为中度近视,
-6.00D为高度近视。
婴幼儿如有表1所示屈光度数需考虑配镜
学龄前儿童
???近视度数-1.00D的学龄前儿童如果出现近视症状，需要对其进行屈光矫正；若其无症状，可暂时观察，每6个月随访。
???根据专家经验与临床观察，近视度数≤-1.00D需矫正。
学龄儿童
???对于视力下降较敏感且有症状的儿童，任何度数的近视屈光不正均需矫正。
???根据专家经验与临床观察，近视度数≤-1.00D者需矫正。
???间歇性外斜视或者有较大外隐斜的近视屈光不正儿童应予全天光学足矫。
随访
一般每6个月随访，若本次随访较上次检查度数改变≥0.50D，需要新的处方。但如果度数只改变0.25D，矫正后视力即可明显提高者，也可给予新处方。
远视
≤+3.00D为低度远视，+3.00～+5.00D（含+5.00D）为中度远视，+5.00D为高度远视
婴幼儿如有表1所示屈光度数需考虑配镜
3～10岁儿童
???低度远视的3～10岁儿童，若无斜视、弱视以及其他视觉问题，可随访观察。如出现视力下降，伴双眼视功能障碍或其他功能性视觉问题，则需要矫正远视。
???中高度远视的3～10岁儿童，需要进行光学矫正。一般认为，屈光度数+3.00D者，必须进行屈光矫正。
???另外，高度远视，特别伴有屈光参差性远视的儿童，他们在早期（2～3岁以前）往往没有明显体征（如尚未表现出内斜视等），往往伴弱视或斜视风险，需更加密切随访并早期进行干预
10岁以上儿童
???10岁以上儿童如为低度远视，通常不需要屈光矫正。但如伴有视觉症状或者双眼视功能问题，配戴低度数的框架眼镜往往可以缓解相应症状。另外，相关的视觉训练对该类患者也有所益处。???10岁以上儿童如为中高度远视，通常需要进行屈光矫正。如不伴有斜视或弱视，屈光处方度数通常为全矫远视度数的1/2～2/3，同时结合隐性远视与显性远视的度数来最终确定。如伴有斜视，需根据斜视的性质、类型来个性化矫正，如远视伴内斜视应足矫，远视伴外斜视应欠矫，最终处方的确定需要结合矫正视力、调节能力以及双眼视功能的情况
随访
一般每6个月随访，远视伴有双眼视，功能异常、斜视或者弱视者，建议每3个月随访，重度弱视建议每月随访。
散光
婴幼儿如有表所示屈光度数需考虑配镜
学龄前及学龄儿童
???1.50D的顺规及逆规散光，1.00D的斜轴散光需配镜矫正。在近视和远视中所述，需要矫正的远视或近视同时伴有散光时，如散光≥0.50D，需同时矫正散光。
???如果只伴0.25D散光，但矫正后视力明显提高者，也应给予矫正。
???初诊2.00D以上散光或随访时散光变化较大者应检查角膜地形图或眼前节分析系统以排除圆锥角膜可能。
随访
一般每6个月随访，如伴随斜视或弱视，建议每3个月随访，重度弱视建议每月随访。
7关于0.01阿托品治疗近视？
抗毒蕈碱（低剂量阿托品0.01%）滴眼液–几项随机试验表明，局部用抗毒蕈碱药物(例如阿托品、哌仑西平)可有效减缓儿童近视的进展。这种疗法已在亚洲广泛使用，在美国也越来越多地用于治疗儿童近视。在一项针对例近视患儿的随机试验中，低剂量阿托品(0.01%滴眼液)减缓近视进展的效果优于高剂量阿托品，且视觉副作用亦少于后者。
摘自：uptodate
儿童屈光不正
美国眼科协会的观点：
美国对预防使用低剂量阿托品(0.01%滴眼液)仍相对保守，因为长期随访研究数据主要来自于亚洲（新加坡）。
使用方法建议：
使用对象：6至12岁的儿童使用0.01%的阿托品，至少有0.5D近视，并在过去几个月中有明显的进展，通常在过去6个月中至少有0.5D。
每只眼睛中每天1滴0.01%的阿托品。
至少应该使用阿托品6个月，观察是否有效，并且每3个月进行随访，如果有效至少使用1年然后停止，当停药后，6个月随访，然后是1年一次，如果再次出现近视进展，可以再使用6个月或者1年。