汪育文主任
温州医医院视光诊疗中心副主任，美国COVD（视觉训练视光学院）国际会员，台湾中山医学大学特聘教师、美国纽约NOVA（诺瓦大学）和SUNY（纽约州立大学视光学院）访问学者。擅长斜视、弱视以及双眼视功能异常的诊治和视觉训练等。
论坛：第二十一次全国眼科学学术大会（9月8~11日）主题：屈光手术前双眼视功能的正确评估和术后合理护理录音整理/排版：慕歌；插画：五月（眼视光观察）
编辑：视光菌（眼视光观察）
本文已获演讲者授权刊登。
屈光手术主要分为两大类，基于角膜的屈光手术和基于晶状体的屈光手术。角膜的屈光手术主要包括：各种角膜切开术，准分子激光及飞秒激光术，角膜热塑术（CK）和角膜基质（ICR）植入术。
其中，以准分子激光及飞秒激光手术最为流行，一般情况下，经屈光手术后的裸眼视力接近于治疗前的戴镜矫正视力。
那么，如果选择了屈光手术来矫正视力，术前应该作哪些准备，术后应该如何护理？
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屈光手术前双眼视功能评估的重要性
首先，来看这个病例：
张某，女28岁，银行职员，双眼近视，术前不常戴镜，予行飞秒制瓣LASIK；术后1月：抱怨阅读困难，视疲劳症状明显。
我们给她做了视功能方面的检查。下图是部分检查结果。
远距离隐斜是1个棱镜度外隐斜，近距离隐斜是3个棱镜度外隐斜，基本属于正常范围；加上1.00D后，近距的隐斜变为5个棱镜度外隐斜，也就是说AC/A的值是2。BCC（调节滞后）是正的0.5D，NRA/PRA是+2.50/-1.50D。从这个结果可以看出，患者PRA值偏低，NPC（集合近点）是8厘米。
然后为患者做了一个反转拍测试，评估调节灵活度。先做双眼的反转拍为10cpm，也就是说1分钟内10个循环，而且表现为负镜比较慢，低于正常值，所以又给她补充了单眼的反转拍测试，为6个cpm。
双眼的调节灵活度检测既包含调节功能的信息，也包含着集合功能的信息，如果双眼不正常，则需要进行单眼的检测以单独评估调节功能。
我们发现，这个患者的调节力偏低。通过调节幅度检查发现，患者的调节近点只有5厘米。因此，通过这些视功能参数，可以得出一个比较明确的诊断，该患者调节不足。
那么对于该患者我们该如何来处理呢？
首先是调节训练。通过字母表和反转拍来增强她的调节能力，训练效果非常明显，训练之后症状有所改善。
这样的病例在临床上并不少见。尤其是在术前，双眼视功能本身就存在一定问题的患者。从配戴框架眼镜到转为做激光手术之后，实际上是我们改变了他的调节和集合需求，这样的患者尤其容易出现视功能的问题。
理想的屈光手术评价标准，除了安全性、有效性外，还需要重点