临床验光的散光（ManifestAstigmatism，MA）偶尔会与角膜地形图上的散光（TopographicAstigmatism，TA）存在较大差异，可能是度数差异，或者轴向差异，或者两者皆有，此时该如何设计最终矫正的散光度数和轴向呢？
MA与TA出现差异时，应分析差异造成的原因——是否存在较大眼内散光、角膜散光是否不规则、角膜上高阶像差是否较大、角膜是否存在瘢痕等情况，此外，还需要注意患者的泪膜对地形图检查结果的影响，以及排除地形图图形质量不佳造成的差异。
在MA与TA差异较大的情况下，最终临床治疗的散光度数和轴向应根据原有具体分析和确定，但有一些基本的原则可供参考。首先，MA与TA出现差异的情况可分为9类：
1.TA和MA都为顺规，且TA＞MA
2.TA和MA都为顺规，且TA＜MA
3.TA和MA都为逆规，且TA＞MA
4.TA和MA都为逆规，且TA＜MA
5.TA为顺规，MA为逆规，且TA＞MA
6.TA为顺规，MA为逆规，且TA＜MA
7.TA为逆规，MA为顺规，且TA＞MA
8.TA为逆规，MA为顺规，且TA＜MA
9.TA和/或MA为斜轴，且两者轴向差异＞15°
然后，根据不同的分类再进行决策：
第1类：MA全矫，此时角膜留有顺规散光，患者一般可接受；
第2类：矫正TA散光，并做等效球镜补偿（避免角膜术后逆规散光）；
第3类：MA全矫，此时角膜虽留有逆规散光，但与患者术前角膜散光同类；
第4类：分两种情况
1.TA与MA相差小于1D，MA全矫，此时角膜引入顺规散光，但度数改变＜1D；
2.TA与MA相差大于1D，确保术后角膜引入顺规散光量在0.5-1.0D之间，并做等效球镜补偿；如主觉验光-2DS/-4DCX80，TA为-2DX80，推荐矫正为-2.5DS/-3DCX80。
第5-8类：先找造成差异的原因，尤其晶体的因素。建议重新验光，尽量使差异变小，尽量使用球镜矫正。
第9类：警惕患者是否存在白内障，或角膜不规则——即高阶像差影响导致的差异。建议重新验光，排除白内障；若为角膜不规则造成的差异，可使用角膜地形图引导手术进行治疗。FiveStepstoStartYourRefractiveSurgery
豆花鱼