如果说眼睛是心灵的窗户，那么眼镜就是心灵的窗帘，而近视手术，则可以成为扯下这道帘幕重获清晰视界的唯一方式。在科技飞速发展的今天，近视手术的安全性已经被反复验证，除此之外，关于近视手术的科普也越来越多而深入，但是与近视手术有关的问题依然很多。
近视手术到底是如何“进化”的？近视手术真的安全么？风险和健康如何平衡？为什么眼科医生还在戴眼镜？虽然这些问题小普妹在之前的文章中都涉及过，但为了能够帮助大家更好地了解近视手术，还是重新进行了梳理，希望这篇文章能够帮助你更加了解自己的眼睛，为心灵窗户的明亮如新做出更加理性的选择。
一、近视手术的“前世今生”
近视手术的前世说起来就有点长。
早在年（清康熙四十七年），临医院的奠基人赫尔曼·博尔哈弗创造性地提出了将晶状体摘除以改变眼球屈光的想法，即透明晶体摘除术（简称CLE）。这项通过改变眼内晶体治疗近视的手术，为后来的眼科医生开启了一条通往治疗近视及其他眼科疾病的终极之路。此后，历代眼科医生披荆斩棘开始沿着这条道路真正破解“眼睛的秘密”。
进入19世纪后，透明晶体摘除术作为矫正高度近视的一种手段已经被广为知晓和认可。年，挪威眼科医生通过手术改变人类角膜形状，治疗了一位白内障术后散光的病人。然后在后期的检查中发现患者角膜的切口愈合后竟然变平了，这一记录为角膜切开术治疗近视打下了基础。
在上世纪30年代（年），日本的佐腾教授在一次圆锥角膜手术中发现切开患者角膜的后弹力层后患者屈光度有改善。这让他得到很大的启发，发明了通过把角膜前表面和后表面切开的方法治疗近视。手术早期确实收到了一定的效果,但出于技术原因，并发症较为严重。
年，前苏联学者偶尔在一次眼外伤手术中发现，患者角膜伤口愈合后，其原来的近视明显降低。于是创立了早期的放射状角膜切开手术（RK）。其手术原理是在角膜表面周边区域（非光学区）做角膜非穿透性放射状切开，使得角膜周边部提升，中央区相对而言就变的平坦。
在年，RK手术被引入美国，年首次被引入中国，但后期考虑到其安全性差、很多患者术后出现视力回退和大角膜散光等并发症，逐渐被淘汰，现已经不用。
年，准分子激光治疗设备的发明，开启了屈光手术从机械切开逐渐向激光消融的转变。年，国外医生第一次将准分子激光用于近视矫正，手术过程这样，先用机械倒去除角膜上皮，再用准分子激光对角膜基质进行切削，即准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）。
年，首例LASIK（简称IK，准分子角膜原位磨镶术）手术在我国成功开展。
二、近视手术的术式简介
蔡司SMILE3.0全飞秒手术蔡司SMILE3.0全飞秒手术，整个手术过程只用一台蔡司VisuMax激光设备。用飞秒激光在角膜基质内制作微透镜，再通过极小的飞秒激光切口将微透镜取出，达到矫正近视的目的。
度数范围：50-度
特点：不用制作角膜瓣，术后没有角膜瓣移位的可能，2mm超微小激光切口，90%角膜表层神经完好，角膜生物力学稳定性更佳，安全性更高。
蔡司精细化飞秒手术蔡司精细化飞秒手术，先用飞秒激光制造角膜瓣，再用准分子激光消融角膜，全程使用两台设备，分别为蔡司飞秒激光设备和MEL90准分子激光设备。
度数范围：近视度以内，散光度以内
特点：需要制作角膜瓣，个性化程度高。
Topo-LASIK个性化飞秒Topo-LASIK个性化飞秒，即为角膜地形图引导的蔡司飞秒激光手术，更好的结合了飞秒激光和准分子的优势，针对每个患者角膜不同的特点来进行屈光手术，对角膜不规则散光、不对称散光都更有利，也可以做到Kappa角补偿，在将角膜的损伤降至最小的同时能达到最佳的准确性，达到好的手术效果，给患者带来好的视觉质量。
对比普通飞秒激光手术，Topo-LASIK个性化飞秒的优势在于使用了角膜地形图做引导。
在手术的过程中，引导激光根据角膜地形图的数据来进行手术，因此术后视觉质量更好，也更加适合角膜不规则的近视患者。
ICL晶体植入ICL晶体植入术是通过微创手术将晶体植入眼内（不切削角膜）。简单地说，就是将隐形眼镜“装”进眼睛里。
ICL晶体植入术是内戴式隐形眼镜，又叫“晶体眼镜”。Collamer材料是目前世界上主流的晶体材料，具有柔软、可折叠和高度生物相容性的特点。这种材料专门为眼睛设计，其含水量高，能减少反射，提供更佳的光学性能。
ICL晶体植入手术的特点是保留了眼睛生理结构的完整性，对角膜没有任何影响，视力提升很快并且无痛，手术切口小，因此患者大多在一天内或是更短的时间就能达到清晰视力，次日就可以正常用眼了。且可矫正近视的范围较广，近视度数可达50-度，散光可达度以内。
除此之外，ICL晶体具有灵活性和可逆性，如果植入ICL后视力发生了显著变化，可以选择取出或更换晶体。
三、近视手术的选择依据
除了金钱和时间成本，近视手术的选择其实还和具体职业要求有关。
如果你是对术后成像要求很高的职业，比画家，后期，摄影，艺术家这样的职业，建议选择Topo-LASIK和ICL手术，成像效果会更好。
如果你从事的是一些非常极限的职业，比如：拳击手，警察，极限运动员等，那就更适合切口小的SMILE手术。
四、医生为什么不做手术？
近视手术的选择完全是遵循主观意愿的个人行为。
首先，激光手术并非适合所有眼球，角膜质量会导致一些人天生无法做手术。其次，近视手术是一个摘镜手术，很多人习惯了几十年戴眼镜，度数也不高，不戴反而会不习惯。
对于眼科医生而言，不做手术的原因基本分为这几种：一是眼部的条件有所限制，不适合做手术；二是工作需求，不方便做手术；三就是大家或许都有的想法——目前的框架等矫正近视的形式比较适合自己，自己也比较习惯，不太影响生活，不需要借助手术进行近视矫正。
详细讲讲，那就是首先，近视手术的术前检查环节对于近视手术能够实施与否至关重要，这一点对于所有人都是适用的，而医生因为职业需求的缘故，对于近视手术也有不同的考量。
医务工作者经常需要近距离接触病患，甚至是零距离接触，而眼结膜是人体表薄弱的一个部位，一些通过体液传播的疾病也可能通过结膜传染。对于医生来说，近视眼镜从某种程度上可以充当防护镜的作用，保护他们的健康。此外，也是最重要的一条，眼科医生因为精细手术的要求，对近视力有一定的要求。从职业需要讲，眼科医生最好有度的近视，这样工作起来才比较方便。从这个角度讲，近视度左右的眼科医生接受近视激光手术的必要性并不大。
最后，因为近视手术适合在18至45岁的人群中开展，大多数有经验的眼科医生资历深、年纪大，不再适应近视手术的年龄条件。但在年轻的眼科医生中，接受过近视手术的其实有很多。
客观来讲，任何一种手术都有手术适应症，也就是说符合手术开展标准。在开展任何一例近视手术之前，都会有严格全面的术前检查。
五、适应症和禁忌症
近视手术适应症
1.年满18至45岁。未成年人眼轴增长快，暂不适合手术。45岁以后眼睛逐渐老花，影响手术效果。
2.有通过手术改善近视的愿望，心理健康，对手术有正确认知。
3.本身近视度数相对稳定，即连续2年每年近视增长不超过50度。
4.戴软性球镜的近视朋友停戴1周以上，戴软性散光镜及硬镜的停戴3周以上，戴角膜塑形镜的需要停戴3个月以上。
5.能通过眼科医师的专科检查，排除禁忌症。
近视手术禁忌症
1.近视度数不稳定，或有重度弱视。
2.有圆锥角膜、眼部活动性病变或感染，未控制的青光眼、白内障，严重眼表或眼底疾病，眼睑缺损和变形、严重眼睑闭合不全等。
3.全身结缔组织疾病或自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，糖尿病等。
4.全身系统性疾病或部分代谢性疾病，如严重甲亢或甲亢性突眼。
5.已知有焦虑、抑郁等严重心理性疾病，以及精神疾病，如癫痫、癔症等无法配合检查和手术的疾病。
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