编者按
临床经常可以遇到伴发诸如翼状胬肉、青光眼等的白内障患者，如何对这种病人“珠联璧合”解决问题？手术中对于白内障的软核硬核分别如何处理？
爱尔康“I’maSurgeon——手术大师”南宁赛区手术大师们现场展示了精彩的手术视频和病例，分享了宝贵的手术经验。会议由广西医院谭少健院长担任主席，观评团专家邀请到：医院李一壮主任、中山大学中山眼科中心海南分院曾明兵主任，医院禤中宁主任，广医院曾思明主任和广西医院杨帆主任，高手过招，精彩无限。
南宁赛区手术盛宴
经过激烈的比赛，手术大师广医院眼科李莉主任携手踢馆大师广西医院梁皓主任，共同进入全国总决赛。
大会主席
谭少健教授
李一壮教授
曾明兵教授
曾思明教授
杨帆教授
禤中宁教授
合并晶状体悬韧带松弛的白内障手术技巧
手术大师：广医院眼科
李莉主任
一、病例资料
图1.患者基本情况
图2.患者术前检查
图3.患者左眼UBM
图4.左眼视野及OCT结果
诊断：
左眼老年性白内障
左眼晶状体悬韧带松弛
左眼继发性闭角型青光眼
右眼抗青光眼术后
右眼人工晶状体眼
二、手术方案设计
1.飞秒激光辅助Phaco+IQIOL植入+张力环植入+房角分离术：飞秒激光可以辅助撕囊及劈核，但费用较高；
2.Phaco+IQIOL植入+张力环植入+房角分离术：一般适用于无晶状体明显脱位，可以通过囊膜拉钩、囊袋张力环来减轻对囊袋牵拉及增加其稳定性；本例根据术中情况选择此种术式。
3.Phaco+IQIOL植入+张力环植入+固定+前段玻璃体切割+房角分离术：适用于晶状体不全脱位范围较大，伴玻璃体溢出；
4.白内障摘除+玻璃体切割+IQIOL袢固定：适用于晶状体全脱位。
三、术中经验总结
详细的术前检查——发现合并并发症的蛛丝马迹。
周全的手术方案——提前针对晶状体脱位的范围不同制定相应的手术方案。
精细的操作技术——调整设备参数：低灌注低负压，避免前房涌动。
充分的术前谈话——向患者解释各种治疗方案、风险、预后，降低期望值。
密切随访——监测眼压、视功能变化，必要时行抗青光眼手术。
四、术后结果
图5.患者术后情况
珠联璧合，双联共赢——一网打尽白内障与翼状胬肉
踢馆大师：广西医院梁皓主任
一、病例概括
患者王某，76岁。主诉：双眼视物模糊3年余。既往史：患糖尿病10余年，自用胰岛素血糖控制佳。眼疾史：无。
图6.术前眼部检查
图7.术前左眼Pentacam及OCT检查
二、手术方案设计
1.重视血糖：入院检测患者空腹及餐后2小时血糖，确保患者血糖控制稳定，才考虑性手术治疗，降低术后葡萄膜炎等炎症感染发生的可能性。
2.手术方式：患者合并翼状胬肉，需考虑患者经济情况及对术后较长期用药的依从性，决定手术方式（联合或分期行手术）。
3.IOL预测：翼状胬肉影响生物测量，影响IOL的预测性。
4.IOL选择：IQ是由蓝光滤过功能的疏水性丙烯酸酯材质IOL，不仅可保护视网膜及患者病变黄斑，还能降低PCO的发生率。
5.疗效期望值：此外，患者黄斑OCT提示黄斑水肿，需与患者充分沟通，建立合理的术后预期值。
三、术中经验总结
1、前房维持器下CCC视野清晰，成功率高。
2、先行PHACO术后切除翼状胬肉，前房易塌陷，前房维持器可很好地解决这个问题，持续灌注可减少糖尿病患者眼内炎的发生。
3、前房维持器使囊袋良好的张开，彻底清除皮质及对前后囊膜的抛光安全，可有效降低术后囊膜混浊的发生。
4、囊袋稳定张开使得IOL的植入安全。
5、术中需警惕重力液流灌注的压力对后囊膜的扰动，防止后囊膜过分撑大而破裂。
6、剥离胬肉后的角膜表面需在减少对角膜实质层损伤的条件下，尽可能将残留组织清除干净，可有效降低胬肉复发率。
7、必要时可联合角膜缘干细胞移植手术。
四、术后结果
图8.术后1月检查结果
轻松搞定硬骨头——硬核白内障处理
踢馆大师：医院曹珊主任
一、病例资料
图9.患者基本情况
图10.患者术前辅助检查及手术要求
二、手术方案设计
1.手术方案：左眼白内障超声乳化摘除+IQIOL植入术。
2.选择角膜缘切口：愈合较快，可随时改ECCE。
3.使用具有主控液流系统的白内障超声乳化仪的balancedtip增加手术效率，减少手术时间——年龄大，核硬，不能耐受长时间手术。
4.使用主控液流系统，维持眼内压稳定，减少悬韧带损伤——核硬，悬韧带可能异常。
5.使用内聚+弥散二合一型黏弹剂，保护角膜内皮——年龄大，核硬。
6.IOL选择IQ，+23.5(-0.72D)，应急方案：备MA60AC：+21.5D（-0.54D,睫状沟）。
a)蓝光滤过——防止老年性黄斑变性（右眼黄斑区色素紊乱）。
b)非球面设计——提高暗环境视觉质量，预防夜间活动事故发生。
c)疏水性丙烯酸酯，方边设计——防止后发障发生（右眼有后发障）。
三、术中经验总结
1.根据病人情况个性化设计手术方案。
2.弥散性黏弹剂保护角膜内皮。
3.彻底劈核。
4.保护后囊，防止晶状体尖锐的碎核划破后囊。
5.超乳针尖斜面朝下更容易碎核，同时减少对角膜内皮损伤。
四、术后结果
视力：第一天：0.5，术后一周：0.6，矫正视力0.8。患者满意度好。
个性化IOL选择及软核的处理
踢馆大师：医院陆华文主任
一、病例资料
Pentacam及A超结果：AL:22.94mm，AC:2.74mm，K1:43.95K2:43.85；角膜内皮：/mm3
IOL:IQ+23.0D
二、手术设计
患者因曾行腰椎手术，术后行走不便，经常宅在家里，以看手机电脑为主，因此根据患者生活需要，给患者预留了一定的近视度数。
?术前沟通：生活习惯、业余爱好、用眼需求、心理预估等
?手术方式：常规Phaco+IQ晶体植入
?手术仪器：具有主控液流系统的白内障超声乳化仪
?术前准备：准备内聚型+弥散型两支装黏弹剂，准备三片式IOL，规范处理术中并发症
三、术中经验总结
1.良好的沟通有助于为患者选择更适合的IOL。
2.根据患者生活习惯、业余爱好、用眼需求、心理预估等个性化选择晶状体、设计手术方案。
3.术中使用匹配的手术器械和规范操作。
4.在处理软核的过程中应注意手术器械的相互配合使用。
四、术后结果
图11.患眼术后1天情况
短眼轴软核患者白内障手术注意事项
踢馆大师：医院陈洁主任
一、病例概况
图12.患者基本情况
图13.术前IOL-master结果
二、手术方案设计
①采用具有主控液流系统的白内障超声乳化仪可形成稳定的前房，对于浅前房的患者可以有效提高手术安全性，减少对角膜内皮的损伤。
②选择IQ疏水性丙烯酸酯，方边设计，减少术后PCO的发生。
③术中采用低能量低负压，利于对软核的握持。
三、术中经验总结
对于短眼轴浅前房的软核病人，应保证手术的安全性，减少手术不必要的损伤。
四、术后结果
术后三天：右眼裸眼视力0.4，-0.75DC*90°=0.5。右眼眼压16mmHg。右眼结膜无充血，颞上方角膜切口处轻度水肿，其余角膜透明无水肿，前房5CT，房水清，瞳孔圆，居中，直径3mm，IOL正位。由于患者仍存在双眼黄斑病变，因此患者对于此次白内障手术后视力较为满意。
多焦点晶状体IOL植入的手术技巧
踢馆大师：医院沈念主任
一、病例资料
患者，男，63岁，退休教师。因“双眼视物模糊1年余”入院。全身情况健康，无眼部疾病和手术史，无外伤史。诊断：双眼年龄相关性白内障。患者选择植入IQReSTOR。
图14.患者基本情况
ReSTOR晶状体适应症：
?脱镜需求，追求年轻态
?生活需要，对近中视力有改善的愿望
?对眩光不敏感
?没有其他眼部疾病
?期望适当，对手术有很理性的认知
?术前沟通中显示很好的依从性
ReSTOR晶状体禁忌症：
?偏执人格，挑剔、容易纠结后悔
?期望不切实际
?特殊职业需求：飞行员、职业司机
?角膜散光＞1.0D，不规则散光
?眼部疾病（角膜病、青光眼、眼底病、斜视、弱视、病理性近视）
?有做过角膜屈光手术（RK,PRK,LASIK）
针对角膜散光——该如何选择？
JournalofRefractiveandCataract上的一篇文献显示：若前表面为顺规散光,后表面会减少全角膜散光0.5D；若前表面为逆规散光,后表面会增加全角膜散光0.3D。因此顺归散光建议欠矫，逆规散光建议足矫。
本例患者为逆规散光，轴位°，因此考虑全角膜散光会增加，约为0.8D。但仍在散光矫正型多焦点IOL（ReSTOR+3.0D）适应症(散光＜1D＝范围内。现为减少散光影响，将切口做在陡峭轴上，短期能减轻其散光度数。
二、手术方案设计
1.手术方式：常规超声乳化手术
2.切口设计：切口位置°，切口大小2.8-3.0mm
3.IOL选择的确认:计算公式：SRK-T，
IOL度数：+19.5D
IOL型号：蓝光滤过型IOL平面附加+3.0D
4.应急方案准备（+18.5D，-1.00D）
三、术中经验总结
1.严格的适应症、禁忌症排查，是多焦点IOL植入获得良好视觉质量的前提；
2.生物测量及IOL度数计算对手术结果至关重要；
3.角膜散光应同时考虑前、后表面散光；
4.优越的IOL设计是术后视力效果良好的保证。
四、术后结果
图15.患者术后视力离焦曲线图
ImaSurgeon——手术大师
谭少健院长最后总结道，“ImaSurgeon——手术大师”赛很有特色，并且还有来自外省的教授前来指导，有助于手术医生之间的切磋手术技艺，规范手术操作，学习手术录像展示方法及演讲技巧等等。这种比赛的开展相信会对手术医生有很大的促进和提升！
MCC：A-61--01
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