笔试?具体?安排
年执业医师资格考试综合笔试考试将于8月26-27日举行。口腔、公卫采用机考，时间为2小时，其余科目为纸笔作答，时间为2个半小时。具体时间安排
如下：
目前，距离年医师资格考试仅剩5天，不知道大家准备好了没？
(以下两题共用题干)
10岁女孩，干咳2周，加重1周，有时表现为百日咳样咳嗽，痰带血丝，发热不规则。查体：两肺散在干啰音，右背下偶闻中湿啰音，血白细胞计数正常，红细胞沉降率快，PPD试验(-)，X线胸片示右肺下叶淡薄片状阴影，右肺门纹理重延伸至肺野。
1.治疗选用抗生素
A.青霉素
B.庆大霉素
C.异烟肼
D.氨苄西林
E.红霉素
E。肺炎支原体肺炎治疗首选红霉素。
2.用药时间
A.5~7日
B.至少2~3周
C.热退1天停药
D.咳止停药
E.3日
B。肺炎支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。
(以下四题共用题干)
女性，38岁，接触性出血1个月余，白带有恶臭。妇科检查：宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(一)。
3.最可能的诊断是
A.子宫颈息肉
B.子宫颈结核
C.子宫颈癌
D.子宫内膜异位症
E.绒癌
C。子宫颈癌主要表现有阴道出血，早期为接触性出血，晚期为不规则阴道出血;阴道排液，多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭排液。根据题干中的接触性出血1个月余，白带有恶臭，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm的质地脆赘生物，易出血(病理改变为外生型)，考虑宫颈癌。子宫颈息肉、子宫颈结核、子宫内膜异位症及绒癌无恶臭白带。
4.为确定诊断，最可靠的诊断方法为
A.宫颈刮片细胞学检查
B.碘试验
C.阴道镜检查
D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法
E.宫颈活检
E。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌的三阶梯诊断依次为：宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活组织检查。其中宫颈刮片细胞学检查是筛查的主要方法，而确诊需要病理学依据，故应做宫颈活组织检查。
5.确诊后，其临床期别为
A.ⅠA期
B.ⅠB1期
C.ⅠB2期
D.ⅡA期
E.ⅡB期
C。
子宫颈癌的临床分期(FIG0，)
Ⅰ期宫颈癌局限在子宫颈(包括累及宫体)
ⅠA期肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌
ⅠA1期间质浸润深度≤3mm,宽度≤7mm
ⅠA2期间质浸润深度3mm且5mm,宽度≤7mm
ⅠB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶ⅠA2
ⅠB1临床病灶≤4cm
ⅠB2临床病灶4cm
Ⅱ期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3
ⅡA肿瘤侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润
ⅡA1临床可见病灶≤4cm
ⅡA2临床可见病灶4cm
ⅡB有宫旁浸润，但未达到盆壁
Ⅲ期肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积水或
肾无功能
ⅢA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁
ⅢB肿瘤扩展到骨盆壁，(或)引起肾盂积水或肾无功能
Ⅳ期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和(或)直肠黏膜
ⅣA肿瘤侵犯邻近的盆腔器官
ⅣB远处转移
前唇有5cm的质地脆赘生物，子宫正常大，三合诊(一)，属于ⅠB2。
6.最恰当的治疗方法为
A.宫颈锥切术
B.放射治疗
C.全子宫切除术
D.次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术
E.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术
E。手术治疗主要用于ⅠA～ⅡA的早期患者，其优点是年轻患者可保留卵巢和阴道功能。患者为ⅠB2期，应选用广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。而宫颈锥切术用于原位癌。全子宫切除术主要用于ⅠA1期患者。放射治疗适用于ⅡB期以后及晚期患者。
(以下三题共用题干)
初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：对角径13cm，坐骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度80°。
7.本例的骨盆诊断是
A.扁平骨盆
B.中骨盆狭窄
C.漏斗骨盆
D.均小骨盆
E.畸形骨盆
C。漏斗骨盆为骨盆入口各径线值正常(对角径正常值12.5-13cm)，由于两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄(坐骨棘间径正常值10cm，坐骨结节间径正常值8.5-9.5cm)，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度90°。根据题干给的信息，入口平面正常，中骨盆和出口狭窄，比较符合漏斗骨盆的诊断。
8.本例估计胎儿体重g，其分娩方式应为
A.等待自然分娩
B.试产
C.剖宫产
D.产钳助产
E.胎头吸引
C。患者为漏斗骨盆，中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，而且胎儿体重较大，影响胎头俯屈及内旋转，容易导致持续性枕后位或枕横位，且骨盆出口平面狭窄不应阴道试产，故应行剖宫产。故选C。
9.若出口后矢状径为8.5cm，估计能经阴道分娩的条件是
A.持续性枕后位
B.估计胎儿体重g
C.胎儿窘迫
D.完全臀先露
E.以上都不是
B。当坐骨结节间径与出口后矢状径之和15cm时，胎头可后移利用后三角空隙娩出。患者坐骨结节间径与出口后矢状径之和为15.5cm，当胎儿体重g时，估计能经阴道分娩。而持续性枕后位、胎儿窘迫、完全臀先露应行剖宫产。
(以下三题共用题干)
产后3个月，月经未复潮，发热，下腹痛，伴血性白带2d，查：腹软，轻压痛，无反跳痛，子宫稍大，压痛，双附件可触及拇指大长条形肿块，明显压痛，阴道排出物为脓血性，体温：38.5℃，白细胞15×/L。中性84%
10.最可能诊断是
A.输卵管妊娠
B.卵巢瘤蒂扭转
C.急性双侧附件炎
D.急性子宫内膜炎
E.急性盆腔腹膜炎
C。产后3个月出现下腹痛、阴道分泌物异常、高热，这些症状都比较符合盆腔炎性疾病，检查发现双附件可触及拇指大长条形肿块，明显压痛，考虑还是急性双侧附件炎。输卵管妊娠一般不会有分泌物脓血性。卵巢肿瘤蒂扭转会出现一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，双合诊时可以扪及压痛的肿块，以蒂部最明显。一般不会分泌物脓血性。急性子宫内膜炎是子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出，妇检不会在双附件触及肿块。急性盆腔腹膜炎一般会出现腹膜刺激症状。
11.该患者应做的进一步检查为
A.宫颈管分泌物细菌培养
B.血HCG
C.腹腔镜
D.B超
E.X线腹部平片
A。在确诊急性双侧附件炎后，应该进一步明确病原体，可以做宫颈管分泌物及后穹窿穿刺液的涂片、培养及核酸扩增检测病原体。
12.该患的下一步治疗为
A.手术切除子宫，附件
B.口服抗生素
C.理疗
D.静滴抗生素
E.化疗
D。主要是抗生素药物治疗，必要时手术治疗。对于患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素者，可以给与门诊口服或肌内注射抗生素。若患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐;或有盆腔腹膜炎;或输卵管卵巢脓肿;或门诊治疗无效;或不能耐受口服抗身素;或诊断不清，应给与住院静脉滴注抗生素为主的综合治疗。患者出现高热，白细胞升高，应该给与抗生素静滴治疗。
(以下两题共用题干)
产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏次/分，血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开张2cm，血象：白细胞12.2×/L，中性0.95，淋巴0.05
13.下列诊断，哪项是错误的
A.高龄初产
B.胎膜早破
C.产时感染
D.先兆子宫破裂
E.胎儿宫内窘迫
D。本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断是先兆子宫破裂。先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。
14.下列处理哪项是错误的
A.吸氧
B.静脉抗生素
C.高渗葡萄糖+维生素C静滴
D.静注催产素促进阴道分娩
E.剖宫产
D。胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即剖宫产。除D外其他各项为支持治疗。高渗葡萄糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。
(以下三题共用题干)
女性，27岁。G2P1，停经60天，阴道流血10余天。尿妊娠试验阳性。
15.首选的检查
A.宫腔镜检查
B.诊断性刮宫
C.B型超声检查
D.CT检查
E.MRI检查
C。停经后出现阴道不规则出血，尿妊娠试验阳性，考虑先兆流产、异位妊娠或是葡萄胎。B型超声检查能清楚看到子宫壁、妊娠囊、胚芽、胎心搏动等，可以进一步明确诊断。
16.如诊断为葡萄胎，首选治疗方案为
A.化学治疗
B.手术切除治疗
C.放射治疗
D.清宫术
E.抗炎保守治疗
D。该患者已经诊断为葡萄胎，故应尽快清宫。采用吸宫术，注意出血及子宫穿孔，子宫大小超过12周或术中感到一次刮净有困难者，可在1周后作第二次刮宫，刮出物应送病理检查。对高危患者，应术后加用化疗，方案为5-氟尿嘧啶或甲氨蝶呤。单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防宫外转移的发生，所以不作为常规处理。
17.如为葡萄胎，治疗后应该避孕的时间为
A.半年
B.1年
C.2年
D.3年
E.4年
B。葡萄胎随访期间应该可靠避孕1年，避孕方法可选用避孕套或口服避孕药，不选用宫内节育器。
(以下两题共用题干)
男性，25岁。狂犬病疫苗注射后一天出现全身“荨麻疹”，三天后消退。第七天后再注射该疫苗，次日双下肢无力伴小便困难(自主神经损伤)。体检：视力正常，胸以下深浅感觉缺失(传导性感觉障碍)，双下肢肌力Ⅳ级，膝踝反射亢进，双侧病理征阳性(上运动神经元性瘫痪)，脊柱无压痛。
18.最可能的诊断为
A.狂犬病
B.急性脊髓炎
C.视神经脊髓炎
D.脊髓出血
E.脊髓肿瘤
B。患者青壮年，病前数天有预防接种史，具有双下肢无力伴小便困难(自主神经损伤)。体检：视力正常，胸以下深浅感觉缺失(传导性感觉障碍)，双下肢肌力Ⅳ级，膝踝反射亢进，双侧病理征阳性(上运动神经元性瘫痪)。脊柱无压痛。——(横贯性损伤)等临床表现，自主神经损伤+传导性感觉障碍+上运动神经元性瘫痪+横贯性损伤，符合急性脊髓炎。
19.确诊本病最有价值的辅助检查是
A.脑脊液常规、生化检查
B.脊柱平片
C.脊柱CT
D.脊髓MRI
E.血清狂犬病毒抗体测定
A。确诊本病最有价值的辅助检查是脑脊液常规、生化检查。
20.患者男性，26岁。发作性意识障碍5年，发作时双目瞪视，一手捂头或突然站起走动，每次持续2~3分钟或更长，发作过后不能追忆，发作无一定规律性。他的发作类型是
A.失神发作
B.肌阵挛发作
C.低血糖发作
D.单纯部分性发作
E.复杂部分性发作
E。患者在意识丧失的基础上出现自动症，发作后不能回忆，属复杂部分性发作。
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