青少年近视目前呈现发生早、进展快、高度近视比例增加的趋势。有报告显示，至年，全球近视人群将达到49.49亿（52%），高度近视人群达到9.25亿（10%）。而且近视一旦发生，不可逆转，不可治愈。
高度近视后，青光眼、白内障、眼底病等近视相关性眼病发病率明显增加。因此，预防青少年近视发生，减缓近视度数增长，刻不容缓。
目前市面上矫正近视的手段有很多，延缓近视进展的方法也很多，比如角膜塑形镜、离焦软性角膜接触镜、离焦RGP、离焦框架眼镜、低浓度阿托品等等。目前也有研究证明，角膜接触镜是理想的延缓近视进展的矫正方法。这里主要介绍一下如何进行接触镜类矫正手段的选择。
首先，我们将近视人群分为三类，非进展性近视、进展性近视、近视进展高风险人群，进展性近视和近视进展高风险组均需要进行近视干预。
非进展性近视：
1)近视增长每年0.75D；
2)眼轴增长每年0.27mm；
进展性近视：
1)近视增长每年≥0.75D；
2)眼轴增长每年≥0.27mm；
近视进展高风险人群，是指初次就诊，但是具有很大近视进展风险者。根据文献综述，总结如下：
1)父母均为近视；
2)日常近距离用眼较多；
3)初次就诊时双眼屈光度数位于同年龄儿童3％～5％百分位间。
目前可用于近视防控的接触镜有角膜塑形镜、多焦点软镜和多焦点RGP。既然是接触镜，它们具有共同的适应证：无眼表活动性炎症，无角膜外伤手术史，无眼部相关性疾病，无干眼、无接触镜或接触镜护理液过敏史等，以下针对各自优缺点和适应范围进行总结。
角膜塑形镜角膜塑形镜是一种夜戴的，逆几何设计的硬性透气性角膜接触镜。可以达到暂时提高白天视力，延缓近视进展的效果。
角膜塑形镜
适应证：
1)8岁以上近视儿童；
2)近视-5.00D~-0.75D，顺规散光-1.50D以下；
3)角膜平坦曲率40.0~46.00D之间。
优势：
1)近视防控效果好；
2)睡觉时配戴，白天不戴镜也可以达到较好的裸眼视力，活动方便；
3)夜间配戴，居家配戴，家长易于控制。
劣势：
1)有年龄限制：年龄过小不适合配戴；
2)有屈光度限制：近视度数高者不能配戴，或配戴后不易达到较好的裸眼视力，或回退较快，不能维持稳定的裸眼视力；
3)有散光限制：散光大者不能配戴；
4)有角膜曲率的限制:角膜过平或过陡都不适合验配。
多焦点软镜多焦点软镜是指一个镜片中含有不同的度数，既有观察近距离的度数，又有观察远距离的度数，有时还含有中间距离的度数。根据设计不同分为同心圆设计(双环和多环)和周边渐变焦设计。
多焦点软镜原来多用于老视人群，近来研究发现，多焦点软镜具有一定的延缓近视进展的作用，目前也多用于延缓青少年的近视进展。
目前软性角膜接触镜的设计类型及戴镜后角膜地形图
适应证：
1)-10.00D≤等效球镜≤-0.50D，散光小于1.0D的近视儿童，球镜：柱镜3:1；
2)角膜塑形镜无法获得理想配适者；
3)动机明确并依从性好，有良好的卫生习惯；
4)可以应急处理日戴过程中镜片脱落的情况。
优势：
1)无年龄限制；
2)无角膜曲率限制，较平的角膜也可以配戴；
3)矫正屈光度范围较宽，目前最高可以矫正到-10.00D；
4)镜片较大，软性的，异物感小，配戴稳定；
5)有日抛型镜片，每天都戴新的镜片，可以减少护理的麻烦，且相对安全。
劣势：
1)屈光度过高者（大于-10.00D），无相应产品；
2)散光矫正差，如角膜散光大于1.50D者；
3)由于多焦设计，眨眼过程中，镜片移动周边离焦环可能影响到配戴者的视觉质量（个别儿童有主诉）。
多焦RGP多焦RGP与普通RGP的区别在于，镜片前表面有多个屈光度，周边离焦设计或渐变焦设计，直径相对较大，通常在10.0mm左右，后表面基本与角膜平行配适，不改变角膜形态。目前主要用于延缓青少年近视进展。
配戴多焦RGP前后的角膜地形图
适应证：
1)-20.00D≤球镜≤0.00D，散光≤7.00D的近视儿童；
2)角膜塑形镜无法获得理想配适者；
3)动机明确并依从性好，有良好的卫生习惯；
4)可以应急处理日戴过程中镜片脱落、偏位等情况。
优势：
1)无年龄限制；
2)可以矫正更高的近视和更大的散光；
3)透氧性高，泪液循环好，具有良好的安全性。
劣势：
1)有异物感，白天配戴，需要一定的适应期；
2)剧烈运动，刮风天气不适合配戴；
3)多焦设计，镜片活动度大，周边离焦环可能进入瞳孔区，影响视力，部分儿童不可接受。
以上三种接触镜类近视矫正方案各有优势，有各自的适应人群，但是从延缓近视进展的效果来看，角膜塑形镜的效果最为显著。当然在不适合配戴角膜塑形镜的情况下，其他两种方法也是不错的选择。现将如何选择矫正方案汇总如下：
参考文献：
[1]杨晓，陈燕先，曾骏文，何明光。屈光门诊进行儿童近视眼控制应从证据到临床实践。中华眼科杂志，，55（2）：89-92.
供稿：视光研究室杨晓艳
主编：李丽华
责编：张 威
编审：权 贺、刘 杨、张姝贤
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